Jak (NIE) leczy się chorych na Covid-19 w Polsce
Zalecenia polskie a protokoły leczenia na świecie
19 listopada TVP Info publikuje materiał, w którym mówi, że „Epidemiolodzy przewidują, że w tej fali życie straci nawet 60 tys. Polaków. Muszę tutaj od razu dodać komentarz, że większość tych zgonów jest do uniknięcia, bo mamy skuteczną broń w postaci szczepień – wskazała w rozmowie z RMF FM prof. Maria Gańczak, epidemiolog i specjalista chorób zakaźnych, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Uniwersytetu Zielonogórskiego”.
30 października pojawia się wywiad w Dorzeczy z Dr Marta Roszkowską, która stawia bardzo poważne zarzuty polskiej służbie zdrowia oraz osobom za nią odpowiedzialnym - https://dorzeczy.pl/opinie/219223/dr-roszkowska-zaniechanie-leczenia-covid-19-skazalo-na-smierc.html (16 listopada wywiad przypominany w https://nczas.com/2021/11/16/lekarka-przyznala-to-wprost-nasza-grupa-zawodowa-skazala-na-smierc-kilkadziesiat-tysiecy-polakow/ )
„Prawdziwy minister zdrowia, zamiast straszyć mandatami i respiratorami, które wzbudzają gigantyczny lęk wśród ludzi, utożsamiany jest bowiem ze śmiercią, powinien stworzyć 3-4 algorytmy leczenia pierwszej fazy choroby i rozesłać je jak najszybciej do lekarzy pierwszego kontaktu. Z ciężkim sercem, stawiam oskarżenie, że w majestacie prawa, nasza grupa zawodowa polskich lekarzy, z powodu śmiercionośnych wytycznych dotyczących terapii pierwszej fazy, zaniechania badania i leczenia, skazała na śmierć kilkadziesiąt tysięcy Polaków”.
Dr Roszkowska odnosi się także do zaleceń, które przyszły z góry:
„Wytyczne, jak mamy leczyć, przyszły do nas lekarzy gdzieś „z góry”. Jest tam napisane tak: pierwsza faza – leczymy objawowo – paracetamol lub inne NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne bez recepty). Przepraszam bardzo, ale ten paracetamol dla niektórych pacjentów to był wyrok śmierci. „Paracetamol – proszę czekać” – gdy słyszę to zdanie, to wszystko się we mnie burzy. Bardzo się tym denerwuję, bo to może być dla niektórych zabójcze. Dlaczego? Dlatego, że jest to lek przeciwzapalny, objawowy. Można go sobie wziąć co najwyżej przez dwa dni, żeby głowa nie bolała i żeby lepiej się spało. Potem na wszystkie dolegliwości należy stosować preparaty leczące, trzeba jak najszybciej wdrożyć prawdziwe leczenie, czyli leczenie przeciwwirusowe, hamujące replikację wirusa. To leczenie jest dostępne, ponieważ co najmniej cztery różne preparaty tego typu używane są na całym świecie. Wydaje się, że eksperci z Rady Medycznej, mający styczność z ciężko chorymi pacjentami, wymagającymi hospitalizacji, chyba nie za bardzo się orientują, co się dzieje w opiece ambulatoryjnej. Leczą pacjentów w zupełnie innej fazie choroby. W fazie ambulatoryjnej chorzy są w zasadzie skazani na nieleczenie przez wiele dni. A przecież kluczowe jest uderzenie w pierwszym momencie, najlepiej w pierwszych dwóch dniach. Gdy w ciągu pierwszych dni poda się im odpowiedni lek antywirusowy, zupełnie inaczej się tych pacjentów prowadzi później. Przestają gorączkować, lepiej się czują, mijają im bóle. Czasami oczywiście trzeba też podać i inne leki. Monitoruję oczywiście ambulatoryjnie ich stan, samopoczucie, dolegliwości, temperaturę, poziom saturacji czy wskaźnik CRP”
Mamy ponad 150 000 nadmiarowych zgonów w Polsce – ok 70 000 osób zmarło z lub na C-19 i choroby towarzyszące infekcji. Jakie zasady leczenia wstępnego Covid-19 wypracowali specjaliści w Polsce?
W lutym 2021 opublikowano zalecenia „dotyczące postępowania u osób z chorobą COVID-19 leczonych w domu”, stanowisko wypracowane przez konsultantów krajowych (medycyny rodzinnej, chorób zakaźnych oraz anestezjologii i intensywnej terapii) we współpracy z Radą Medyczną przy Premierze RP. Źródło: https://ptmr.info.pl/wp-content/uploads/2021/02/Zalecenia_postepowania_z_pacjentem_z_COVID-19_leczonym_w_domu_KK_RM.pdf
Warto się zastanowić ile z tych 150 000 nadmiarowych zgonów w Polsce zawdzięczamy tym „zaleceniom”.
Wspomniane „zalecenia” składają się głównie z NIE-zaleceń. Co prawda we wstępie czytamy, że „leczenie stosowane w łagodnym przebiegu sprowadza się do stosowania leków objawowych, jak w innych ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych” jednak w dalszej części znajdziemy zalecenia do nie stosowania właściwie niczego poza paracetamolem.
- Nie zaleca się stosowania deksametazonu u chorych na COVID-19 leczonych w domu.
- Nie zaleca się stosowania tlenoterapii domowej w ostrej fazie choroby w związku z ryzykiem gwałtownego pogorszenia zagrażającego życiu. Konieczność stosowania tlenoterapii w leczeniu COVID-19 stanowi bezwzględne wskazanie do hospitalizacji.
- Nie zaleca się stosowania glikokortykosteroidów wziewnych w leczeniu COVID-19 - brak danych dotyczących skuteczności.
- Nie zaleca się stosowania w leczeniu COVID-19 leków o potencjalnym działaniu przeciwwirusowym charakteryzujących się wątpliwą skutecznością lub o dowiedzionej nieskuteczności, w tym: amantadyny, chlorochiny, hydrochlorochiny, lopinawiru z rytonawirem, azytromycyny.
- Nie zaleca się włączania leków przeciwpłytkowych, ani przeciwzakrzepowych w leczeniu COVID-19 u chorych przebywających w domu, o ile nie pojawią się wskazania inne niż zakażenie koronawirusem.
- Nie zaleca się stosowania innych leków, w tym inhibitorów ACE i statyn w leczeniu choroby COVID-19. (co jest kuriozalne choćby w obliczu ostatnich informacji, że Pfizer stara się o tymczasową autoryzację doustnego leku na C-19, który ma być inhibitorem proteaz – szczegóły na końcu dokumentu)
- Zaleca się stosowanie leków przeciwgorączkowych (najskuteczniejsze są niesteroidowe leki przeciwzapalne lub paracetamol) w przypadku gorączki >38,5 st. C.
Wg. Konsultantów i Rady Medycznej brak jest wiarygodnych danych dotyczących wpływu stosowania witaminy D (!!!) na ryzyko zakażenia i przebieg choroby COVID-19. Brak też wiarygodnych danych dotyczących skuteczności innych leków i suplementów diety w leczeniu COVID-19, w tym witaminy C i cynku co jest szczególnie bulwersujące gdyż są dziesiątki badań – w tym randomizowanych – o istotnym związku z niedoborem witaminy D wśród osób, które zmarły na C-19, o cynku i jego właściwościach utrudniających replikacje wirusów (linki do badań na końcu dokumentu)
Co się zatem zaleca? M.in. skierowanie pacjenta do szpitala, w razie wystąpienia następujących okoliczności: duszności występującej w spoczynku i utrudniającej mówienie, gorączki powyżej 39 stopni - szczególnie utrzymującej się przez ponad dobę i powodującej bardzo znaczne osłabienie pacjenta w wieku średnim lub podeszłym, kaszlu utrudniającego swobodne oddychanie i mówienie, bólu w klatce piersiowej, spadku ciśnienia tętniczego krwi poniżej 90/60 mmHg (jeśli chory zazwyczaj ma wyższe) i zmian świadomości i zachowania – trudność w obudzeniu chorego, niepokojąca zmiana zachowania i sposobu mówienia, utrudniony lub niemożliwy kontakt z chorym, utrata przytomności.
Pacjent ambulatoryjny – jeśli nie leczony i dodatkowo obciążony chorobami współistniejącymi, z niedoborem witaminy D ma pewność, że to jest właśnie jego ścieżka choroby! To wygląda na systemowe zniechęcanie lekarzy do leczenia po to żeby skierować ludzi do szpitala…
Dla porównania – w 2009 roku, ten sam Prof. Horban zalecał stosowanie leków antywirusowych (oseltamivir, zanamivir) oraz amantadyny dla pacjentów o ciężkim lub postępującym przebiegu choroby (epidemia grypy, choroby o podobnym przebiegu do C-19 i podobnym wskaźniku śmiertelności (IFR) – wtedy groźne skutki uboczne amantadyny nie były takie groźne, w każdym razie ważąc korzyści i ryzyka opłacało się ryzykować: http://psse.swidnica.ibip.wroc.pl/public/get_file_contents.php?id=111853
Bulwersujący jest także fakt, że zalecenia zostały podjęte w oparciu o 6 (!!!) cytowanych źródeł:
1. Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji: Farmakoterapia COVID-19 – aktualizacja Zaleceń (wersja 2.0, 27 listopada 2020 r.) https://www.aotm.gov.pl/media/2020/12/Farmakoterapia-COVID-19-Aktualizacja-wersja-2.0- 27-listopada-2020-r._new_aktualna.pdf
2. National Institutes of Health: Therapeutic Management of Patients with COVID-19 https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-management/
3. UpToDate Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Outpatient evaluation and management in adults. https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-outpatientevaluation-and-management-in-adults
4. Rusińska A. i wsp. Zasady suplementacji i leczenia witaminą D – nowelizacja 2018 r. http://mavipuro.pl/jourarch/PN2018001.pdf
5. Hai Pham et al. The effect of vitamin D supplementation on acute respiratory tract infection in older Australian adults: an analysis of data from the D-Health Trial. https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30380-6/fulltext
6. Flisiak R, Parczewski M, Horban A, et al. Management of SARS‑CoV‑2 infection: recommendations of the Polish Association of Epidemiologists and Infectiologists. Annex no. 2 as of October 13, 2020. Pol Arch Intern Med. 2020; 130: 915-918.
Eksperci zapomnieli przytoczyć Tabelę 2e z przytaczanych zaleceń NIH (punkt 2 powyżej) gdzie jest wyraźnie napisane, że jednym z możliwych leków może być Iwermektyna.
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/tables/table-2e/
Zalecenia z 2021 różnią się od tych, które propagowano w marcu 2020, kiedy pojawiły się pierwsze rekomendacje http://www.pteilchz.org.pl/informacje/rekomendacje/ - i tu mała niespodzianka: w leczeniu podstawowym „można rozważyć stosowanie ritonawiru, hydroksychlorochiny oraz możliwe jest stosowanie innych leków o potencjalnym działaniu przeciwwirusowym i sprawdzonym profilu bezpieczeństwa” - http://www.pteilchz.org.pl/wp-content/uploads/2020/05/Prof.Flisiak_2020-PAIM-COVID-19-recommendation-PTEiLChZ-pl.pdf
Jednak w Aneksie nr 2 już wykluczono te leki gdyż: „Dowody na nieskuteczność lopinawiru/rytonawiru, chlorochiny i hydrochlorochiny spowodowały ostateczne wykluczenie ich z terapii COVID-19” zaś dowodem na to są 2 badania: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33031488/ (searched multiple databases) i RCT https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33031652/
Pozostałe rekomendacje zgodne są z tymi „wypracowanymi” przez konsultantów krajowych:
- U pacjentów z łagodnie wyrażonymi objawami zaleca się wyłącznie leki przeciwgorączkowe i przeciwkaszlowe, oraz wziewnie podawany budezonid. Suplementację witaminy D3 oraz heparyny drobnocząsteczkowej w dawkach profilaktycznych należy ustalać indywidualnie. https://www.mp.pl/covid19/zalecenia/265853,zalecenia-postepowania-w-zakazeniach-sars-cov-2-polskiego-towarzystwa-epidemiologow-i-lekarzy-chorob-zakaznych-26042021
- Zalecenia dla pediatrów orz lekarzy medycyny rodzinnej: http://www.pteilchz.org.pl/wp-content/uploads/2021/04/Post%C4%99powanie-z-dzieckiem-z-C19-Przegl%C4%85d-Pediatryczny-2020.pdf
Nasz światły minister zdrowia nie jest kimś wyjątkowym – wiele krajów systemowo blokuje dostęp do istniejących od lat tanich (bo generycznych) leków, które wykazują się dużą skutecznością w leczeniu pacjentów z C-19, zaś lekarzom, którzy zgodnie z prawem i posiadana wiedzą, stosują te leki używając ich off-label (poza przeznaczeniem) grozi się utratą prawa do wykonywania zawodu oraz karami finansowymi – w Polsce przypadek dr. Bodnara.
Wpływ zaleceń na postepowanie i etykę lekarzy widać gołym okiem – dobrym przykładem może być inicjatywa lekarza, kardiologa, popularyzatora medycyny zdrowego stylu życia i przeciw-starzeniowej, zawsze optymisty, twórcy programu
http://stop-covid.pl
. Na tej stronie mamy wszystko o leczeniu po Covid i nic na temat leczenia czy profilaktyki przed i w trakcje C-19: „Projekt STOP-Covid realizowany przez Fundację CARDICA oparty jest na działalności informacyjnej w zakresie programu kompleksowej opieki medycznej realizowanej na rzecz pacjentów po przebyciu COVID-19 przez specjalistyczne placówki w Łodzi oraz Zgierzu.” - http://www.stop-covid.pl/stop-covid/
Co jest powodem takiego podejścia medyków, ministrów i regulatorów? Ostatnio opublikowane badania Pfizer dotyczące nowego leku doustnego czy plany Merck wprowadzenia na rynek leku Molnupiravir w ramach tymczasowej autoryzacji wydają się tłumaczyć niechęć do stosowania Iwermektyny czy innych leków generycznych (na stronie
https://c19early.com/
można zobaczyć gromadzone metaanalizy wszystkich badań dotyczących leków i suplementów związane z C-19).
Zauważmy – stosowanie i zakup przez państwa leków, które są w fazie badań, o nieznanych skutkach ubocznych, dopuszczone warunkowo do użycia to jest właściwy i pożądany działanie zalecanym Ministrów i innych regulatorów zdrowia zaś stosowanie leków obecnych na rynku od kilkudziesięciu lat, podawanych w miliardach dawek, o znanych i łagodnych skutkach ubocznych to niezalecana terapia eksperymentalna!
W obliczu masowych nadmiarowych zgonów Polaków, które spowodowane są wieloma czynnikami (zarządzanie kryzysem pandemicznym, utrudniony dostęp do służby zdrowia, brak jakichkolwiek protokołów leczenia wstępnego Covid) powinniśmy żądać o dopuszczenie iwermektyny do leczenia Covid-19 na życzenie pacjenta oraz o wypracowanie algorytmu leczenia wstępnego, który będzie opierał się o analizę istniejących na świecie protokołów jak:
- Early Ambulatory Multidrug Therapy, McCullough https://rcm.imrpress.com/article/2020/2153-8174/RCM2020264.shtml
- I-MASK+ Protokół leczenia wczesnego i ambulatoryjnego dla pacjentów z COVID-19 https://covid19criticalcare.com/wp-content/uploads/2021/04/FLCCC_Alliance-I-MASKplus-Protocol-POLSKI-Polish.pdf
- MATH+ - Protokół szpitalnego leczenia Covid-19 https://covid19criticalcare.com/wp-content/uploads/2021/04/FLCCC-Alliance-MATHplus-Protocol-POLSKI-Polish.pdf
- I-RECOVER Protokół postępowania w zespole post Covid-19 https://covid19criticalcare.com/wp-content/uploads/2021/07/FLCCC_Alliance-I-RECOVER-Post-COVID19-Protocol-Polski-Polish.pdf
- Protokół AAPS - https://aapsonline.org/covidpatientguide/
- zalecenia indyjskiego Ministerstwa Zdrowia - https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedguidelinesforHomeIsolationofmildasymptomaticCOVID19cases.pdf
- Protokół przygotowany przez Medical Scientific Committee Ippocrate Movement - https://ippocrateorg.org/en/2020/12/15/how-to-treat-covid-19/
- Uniwersytet Oxfordski „Dawkowanie budezonidu dla pacjentów ambulatoryjnych COVID według badania Oxford RCT https://c19protocols.com/wp-content/uploads/2021/03/COVID_Budesonide_Oxford-Based_Dosing_Guidance.pdf
Stosowanie Iwermektyny w leczeniu pacjentów z Covid-19 zalecają stowarzyszenia i organizacje z całego świata polecają - jak np.:
- Association of American Physicians and Surgeons - AAPS) (https://aapsonline.org/
- FLCCC Alliance - https://covid19criticalcare.com/
- World Doctors Alliance - https://worlddoctorsalliance.com/
- Médicos pela Vida - https://medicospelavidacovid19.com.br
- Long Covid-19 Foundation - http://www.longcovidfdn.com/
- Covid Medical Network - https://covidmedicalnetwork.com/
- Canadian Covid Care Alliance - https://www.canadiancovidcarealliance.org/
- Transformative Health Justice (THJ) - https://thj-africa.org.za
- Doctors for Covid Ethics - https://doctors4covidethics.org/
- Association BonSens - https://bonsens.info/
- Alliance for Natural Health International - https://www.anhinternational.org/
- CetiCov19 - https://www.ceticov19.org/
- Physicians for Informed Consent - https://physiciansforinformedconsent.org/
- International Covid Summit - https://www.internationalcovidsummit.com/
- IppocrateOrg.org - https://ippocrateorg.org/en/
- Concerned Doctors & Citizens of the Philippines - https://cdcph.org/
- Malaysian Association for Advancement of Functional and Interdisciplinary Medicine - http://maafim.org/
- PANDA - Pandemics - Data & Analytics - https://www.pandata.org/
- Society for Advancement of Hormones & Healthy Aging Medicine Malaysia -
http://www.sahamm.org/- United Health Alliance - https://world-harmony.wixsite.com/united-health/home
oraz wiele innych jak: Organización Mundial Por La Vida (World Life Organisation), Indian Nutritional Medical Association, Malaysian Alliance for Effective Covid Control – MAECC, Society for Regenerative, Anti-Ageing and Aesthetic Medicine – India, Functional Medicine Indonesia, International Anti-Aging And Integrative Medicine, Perhimpunan Dokter Umum Indonesia, Philippine Society for Orthomolecular Medicine, Plataforma Cartucho, Iniciativa slovenskih zdravnikov, Conscious Health Grenada
Jeśli chodzi o nierekomendowaną witaminę D - nasi eksperci, którzy w zaleceniach napisali, że w NIE MA DOWODÓW na KORZYSTNY WPŁYW WITAMINY D przy C-19) powinni zapoznać się z innymi, poza cytowaną w zaleceniach, pracami - jak np.:
- Starzenie się zmniejsza zdolność ludzkiej skóry do produkcji witaminy D3 – suplementacja jest konieczna https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2997282/
- Zmniejszona biodostępność witaminy D przy otyłości https://academic.oup.com/ajcn/article/72/3/690/4729361
- Niewystarczalność i niedobór witaminy D a śmiertelność z powodu chorób układu oddechowego w kohorcie starszych dorosłych: Potencjał ograniczenia liczby zgonów podczas i po pandemii COVID-19? https://www.mdpi.com/2072-6643/12/8/2488
- Suplementacja witaminą D w celu zapobiegania ostrym infekcjom dróg oddechowych: przegląd systematyczny i metaanaliza danych dotyczących poszczególnych uczestników https://www.bmj.com/content/356/bmj.i6583
- Randomizowane badanie suplementacji witaminą D w celu zapobiegania grypie sezonowej typu A u dzieci w wieku szkolnym https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20219962/
- Witamina D i zakażenie SARS-CoV-2 - ewolucja dowodów wspierających praktykę kliniczną i rozwój polityki stosowania https://link.springer.com/article/10.1007/s11845-020-02427-9
- Czynniki związane ze śmiertelnością związaną z COVID-19 przy użyciu OpenSAFELY - platformy analityki zdrowotnej, która obejmuje 40% wszystkich pacjentów w Anglii https://www.nature.com/articles/s41586-020-2521-4
- Niska śmiertelność populacji z powodu COVID-19 w krajach położonych na południe od 35 stopnia szerokości geograficznej północnej przemawia za witaminą D jako czynnikiem determinującym ciężkość choroby https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32311755/
- Rola witaminy D w zapobieganiu zakażeniom koronawirusowym i śmiertelności https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC7202265/
- Stężenia 25-hydroksywitaminy D są niższe u pacjentów z dodatnim wynikiem badania PCR w kierunku SARS-CoV-2 https://www.mdpi.com/2072-6643/12/5/1359
- Niedobór witaminy D w COVID-19: Pomieszanie przyczyny i skutku https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC7671645/
- Niski poziom 25(OH) witaminy D w osoczu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem COVID-19: izraelskie badanie populacyjne https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32700398/
- Związek między niedoborem witaminy D a Covid-19 w dużej populacji https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.04.20188268v1
- Wskaźnik pozytywnych wyników badań na obecność SARS-CoV-2 związany z poziomem 25-hydroksywitaminy D w surowicy krwi https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.pone.0239252
- Status witaminy D i wyniki leczenia u hospitalizowanych starszych pacjentów z COVID-19 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC7456620/
- Niedobór witaminy D a wyniki leczenia pacjentów z grupy COVID-19 https://www.mdpi.com/2072-6643/12/9/2757
- Witamina D i przeżycie u pacjentów z grupy COVID-19: Badanie quasi-eksperymentalne https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC7553119/
- Wpływ suplementacji witaminą D3 vs placebo na długość pobytu w szpitalu u pacjentów z ciężką postacią COVID-19: Wieloośrodkowe, podwójnie zaślepione, randomizowane badanie kontrolowane https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.11.16.20232397v1
- Krótkotrwała, wysokodawkowa suplementacja witaminą D w przypadku choroby COVID-19: badanie z randomizacją, kontrolowane placebo (badanie SHADE) https://pmj.bmj.com/content/early/2020/11/12/postgradmedj-2020-139065
- Związek statusu witaminy D i innych cech klinicznych z wynikami testu COVID-19 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2770157
- Ocena, leczenie i profilaktyka niedoboru witaminy D: wytyczne Towarzystwa Endokrynologicznego dotyczące praktyki klinicznej https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671
- Analiza poziomu witaminy D u bezobjawowych i krytycznie chorych pacjentów z grupy COVID-19 oraz jej korelacja z markerami stanu zapalnego https://www.nature.com/articles/s41598-020-77093-z
- Wpływ leczenia kalcyfediolem i najlepszej dostępnej terapii versus najlepsza dostępna terapia na przyjęcie na oddział intensywnej terapii i śmiertelność wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID-19: Pilotażowe randomizowane badanie kliniczne https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC7456194/